Депрессия. Обнаружить и лечить

Заболевание часто приводит к серьезным нарушениям здоровья, потере работоспособности и интереса к жизни, а в ряде случаев – и к суициду. Как выявить и почему нельзя игнорировать депрессию, #Буквы разбирают вместе с экспертами.

Словом “депрессия” называются разные состояния, общим признаком которых является устойчиво пониженное настроение, объяснил #Буквам Сергей Теклюк, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Винницкого национального медицинского университета им. М. И. Пирогова.

По словам эксперта, причинами такого состояния могут быть хронический или острый стресс, соматические заболевания, в том числе побочные действия некоторых лекарств, или врожденная предрасположенность.

В зависимости от причины заболевания изменения в организме будут разные. Если причина устойчиво пониженного настроения – соматическая болезнь, то она и будет определять в том числе биохимические изменения в организме.

“Если депрессия эндогенная (генетическая предрасположенность) – проявляется периодическое циклическое снижение серотонина, норадреналина, дофамина и других моноаминов в нейронах головного мозга, – пояснил Теклюк. – Теоретически, такие биохимические изменения можно было бы выявить по результатам лабораторных анализов, но на сегодня, насколько мне известно, тестовые методики еще только в процессе разработки. Изменения, на основе которых диагностируется депрессия, являются клиническими: характерный внешний вид, мышление и двигательная активность. В случае психогенных депрессий основные изменения происходят во взаимодействии различных нейрональных систем и имеют больше психодинамический, чем биохимический характер”.

К сожалению, выявить заболевание с помощью анализов практически невозможно.

Как пояснил #Буквам Андрей Шорников, который работает на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Днепропетровской медицинской академии МЗ Украины, косвенным признаком депрессии может служить увеличение уровня кортизола, но в основе диагностики – клиническое обследование. То есть, если у человека снижено настроение, есть тоска и ангедония – неспособность получать удовольствие, то повышенный уровень кортизола подтвердит диагноз депрессии. Сам по себе этот показатель, без связи с клинической картиной, не свидетельствует о депрессии.

“Я поняла, что у меня депрессия, после продолжительного расстройства сна – не спала до 5 утра хронически, потом три часа сна – и на работу, – рассказала #Буквам на условиях анонимности женщина, пережившая депрессию. – Было состояние полной опустошенности, когда не хочется жить, все бессмысленно. Это длилось больше года. Однажды я поймала себя на мысли, что иду и думаю: хоть бы меня сбила машина и всё закончилось. Люди, которые не видели меня долго, говорят, что во мне чувствовался слом. Я попала на тренинг психотерапевта, которая разбирала признаки депрессии и дала нам листочки для тестирования. Результат теста был – депрессия. Терапия длится до сих пор, сейчас уже не накрывает, прошло 1,5 года”.

Женщины страдают депрессивными расстройствами в два раза чаще, чем мужчины, рассказала #Буквам врач-психотерапевт Ольга Китура, которая руководит Центром психического здоровья при госпитале им. Митрополита Андрея Шептицкого.

Это может быть связано с тем, что женщины чаще обращаются за помощью специалистов и охотнее рассказывают о своих проблемах. Кроме этого, в структуре заболеваемости особое место занимает послеродовая депрессия.

“Гендерные различия течения заболевания минимальны, однако их можно отметить и проследить, – говорит эксперт. – Так, у женщин ход депрессии острый – это связано с особенностями эмоциональных переживаний, они более эмоционально реагируют на критические и важные ситуации, быстрее истощаются, чем мужчины, поэтому их депрессии протекают дольше и сложнее. Следует вспомнить о “мужском депрессивном синдроме”, который проявляется внезапными немотивированными приступами агрессии, невозможностью объяснить свои чувства, раздражительностью и злостью. Женщины в противовес отмечают симптомы тревоги, одиночества, беспомощности, плача. Женщины чаще “реагируют телом”: изменение аппетита и, как следствие, увеличение или уменьшение массы тела, всевозможные телесные боли без подтвержденных органических изменений в результате исследований – замаскированная депрессия. Также можно наблюдать специфическую позу с опущенной головой – эти симптомы не являются характерными для депрессии, но могут быть частью картины болезни. Мужчины редко жалуются. Они пытаются сами преодолеть свое болезненное состояние конструктивным способом – занимаются физически тяжелыми видами спорта, берут лишнюю нагрузку на работе, или чаще деструктивно – алкоголизм, употребление психоактивных веществ”.

Часто человек не оценивает адекватно ухудшение своего психического состояния и не склонен обращаться за специализированной помощью, подчеркивает Сергей Теклюк. И в организации своевременной адекватной помощи больным депрессией именно близкие родственники и друзья могут сыграть крайне важную роль… или не сыграть.

“Наихудшим последствием депрессии является самоубийство больного, – продолжает Теклюк. – Симптомы депрессии переживаются крайне болезненно: ощущение боли в груди, потеря способности переживать положительные эмоции, получать удовольствие, потеря интереса к деятельности с чувством потери смысла жизни, сильное чувство вины и собственной полной неадекватности, абсолютный пессимизм относительно будущего, постоянное чувство усталости и трудности даже двигаться. На фоне указанных переживаний самоубийство начинает восприниматься больным как лучший выход. Даже религиозные убеждения – страшный грех – не останавливают больного от суицида. Но эти симптомы крайне редко появляются быстро. Как правило, состояние пациента ухудшается постепенно: не один месяц. Чем тяжелее состояние больного, тем меньше вероятность, что он сам обратится к врачу за помощью. А вот близкие люди должны быть внимательны и организовать такую помощь. Адекватное лечение относительно быстро улучшает самочувствие и убирает угрозу для жизни больного”.

О важности умения распознать суицидальные мысли у пациента говорит и Ольга Китура. Как отмечает эксперт, примерно половина всех пациентов в тот или иной период болезни сталкиваются с подобными переживаниями.

Важнейшим указанием на то, что близкий человек может совершить суицид, является история болезни – если подобные попытки уже совершались. Второй важный фактор – наличие суицидальных мыслей и разговоров о смерти.

“Важно разговаривать с пациентами и без стеснений поднимать тему смерти и суицида – большинство пациентов чувствуют облегчение после таких разговоров, – отмечает Китура. – Подобный разговор с работником кризисного центра может помочь как пациенту, так и его близким. Не лишним будет принять меры, чтобы обезопасить больного от ситуации непосредственной угрозы: вынести из квартиры потенциально опасные вещи – острые предметы, оружие, психостимуляторы, не оставлять его надолго в одиночестве”.

Многие пытаются справиться с заболеванием в одиночку. Причин, по которым люди с депрессией не обращаются к специалистам, несколько. Это – чувство стыда, ненормальности происходящего, отсутствие желания что-то менять, характерное для депрессии, недостаток средств на специалиста и медикаменты. Поэтому часто больные депрессией находят выход в самолечении.

“Прежде чем говорить о возможности самолечения, следует сказать о том, что депрессия – это сниженное настроение, – объясняет Андрей Шорников. – Но вот заболеванием оно становится, если сохраняется более двух недель подряд. На мой взгляд, антидепрессанты может назначать только врач психиатр/психотерапевт. Учитываются особенности клинической картины, симптомы, которые наиболее беспокоят пациента, причина возникновения депрессии, состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих болезней. Для лиц старше 40 лет необходимо перед назначением антидепрессантов провести электрокардиографическое исследование”.

Если депрессия соматогенная, то по мере улучшения физического состояния больного будут уменьшаться симптомы депрессии, говорит Сергей Теклюк.

“Если это психогенная депрессия, то изменение неблагоприятных обстоятельств на более благоприятные также может улучшить состояние пациента даже без специального лечения, – пояснил эксперт. – Если это эндогенная депрессия – генетически обусловленная, то она пройдет сама без всякого лечения. Но страдания будут продолжаться месяцами и даже годами. И очень высокий риск самоубийства – этим депрессия и опасна. На сегодня основной метод лечения эндогенной депрессии – антидепрессанты. Также может быть целесообразным использование атипичных нейролептиков и нормотимиков. Основной механизм действия антидепрессантов – активация серотонинергической, норадреналинергической и некоторых других систем в головном мозге”.

Игнорирование заболевания и неправильное самолечение часто только усугубляют ситуацию. Поэтому, если вы выявили у себя несколько симптомов, которые свойственны депрессии, это весомый повод обратиться к специалисту.

Мультфильм ВОЗ, в котором депрессия изображена в роли собаки, постоянно следующей за человеком: