Украина ежедневно бьет рекорды по заболеваемости COVID-19 и до недавнего времени входила в это пике вместе с европейскими странами. Пока там опять не ввели жесткие локдауны. Украине же пока достался только карантин выходного дня – когда в субботу и воскресенье закрываются торговые центры, кафе, рестораны, спортзалы и все, что не продает товары первой необходимости: еду и лекарства. Правительство давно грозит усилением ограничений, но постоянно поднимает планку заболеваемости для их введения.
Вот и сейчас в Кабмине не могут точно сказать, будет ли полный локдаун – только намекают, что это произойдет, если мэры городов не начнут слушаться и выполнять карантин выходного дня.
По итогам селекторного совещания в Кабмине мэр Ивано-Франковска Руслан Марцинкив написал, что локдаун можно ожидать во второй половине декабря.
“Позиция правительства, к сожалению, неизменна -“карантин выходного дня “будет. Кроме того, даже высказано мнение премьер-министром, … что это плановая подготовка к полному локдауну в нашей стране. Озвучили цифры, что локдаун в таком пессимистическом варианте будет 10-15 декабря, в оптимистическом – 20-25 декабря будет на несколько недель локдаун», – написал мэр.
Собеседник #Букв в правительстве отметил, что мэр вырвал слова из контекста, и Денис Шмыгаль говорил о том, что если мэры не будут придерживаться “карантина выходного дня”, то придется вводить полный локдаун.
В то же время один из высокопоставленных депутатов так описал перспективы, которые обозначило правительство депутатам:
“Давайте 2-3 недели посмотрим — должно сработать, если нет — тогда локдаун …”.
Когда Украина несколько весенних месяцев сидела в четырех стенах, больных почти не было. Затем ограничения отменили практически полностью, болезнь начала распространяться, а правительство не делало ничего, чтобы ее удержать: не ввела систему массового тестирования и отслеживания контактных лиц, не развернула дополнительные лаборатории, не обеспечила больницы койко-местами с кислородом. Поэтому нынешние карантины выходного дня или специальные часы для пожилых людей в магазинах выглядят как тушение пожара лейкой — поздно и неэффективно.
Закрывать и тестировать
По данным опроса группы РЕЙТИНГ (15-17 ноября, 3 тыс. респондентов), половина украинцев поддерживает карантин выходного дня, столько же – против. В то же время только 35% ожидают, что он поможет сдержать распространение вируса, а 62% говорят, что это не сработает. 55% считают, что жесткий локдаун поможет сдержать эпидемию, 42% думают иначе. При этом только 36% поддерживают его введение, а 61% считают усиление ограничений нецелесообразным.
Как свидетельствует исследование Центра экономики здравоохранения Киевской школы экономики (КШЭ), именно возвращение к локдауну помогло странам Европы остановить распространение болезни и «сломать» график.
В то же время Украина до сих пор находится в пятерке стран с наихудшей ситуацией, здесь до сих пор делают мало тестов, чтобы иметь возможность контролировать эпидемию.
«По количеству подтвержденных случаев и умерших Украина занимает 11 и 12 место, но выявление здесь хуже, на этой неделе коэффициент ухудшился – 27% при норме 5%. Мы вторые в Европе после Польши. По объему тестирования мы и дальше последние в Европе. В странах с наихудшей ситуацией – Чехии, Бельгии и Польше- эпидемические кривые сломались и заболеваемость пошла на спад. На прошлой неделе мы говорили, что ожидаем результат действия карантина, который ввела Польша – через 14 дней после начала этого локдауна эпидемическая кривая сломалась. Европа в целом стабилизировала вспышку и началось снижение, Украина – единственное исключение», – объясняет руководитель Центра экономики здравоохранения КШЭ Павел Ковтонюк.
По его словам, даже Бельгия, которая ввела карантин в конце октября и получила ощутимые результаты, продолжила ограничения еще на две недели. При условии, что во всех этих странах значительно лучше ситуация с тестами, чем в Украине.
«Нельзя пренебрегать тестированием, хотя сейчас эта система выведена из строя и не может контролировать ситуацию. Чтобы контролировать ее, по текущей заболеваемости надо проводить 220 тыс. тестов ежедневно. Поэтому локдаун является сегодня безальтернативным в Украине, чтобы взять ситуацию под контроль. Те 40 тысяч ПЦР-тестов, которые мы проводим сейчас, являются эквивалентом 2 тыс. случаев в день », – говорит Ковтонюк.
В некоторых областях положение намного хуже, чем в целом по стране. Киев, Винницкая и Кировоградская области выглядят более оптимистично, ведь в столице много частных лабораторий, которые могут обрабатывать образцы более оперативно, а в этих двух областях вспышки несколько меньше. В то же время в Житомирской, Полтавской и Сумской областях, где каждый второй тест положительный, система критически не справляется.
Для контроля над эпидемией тестирование должно идти бок о бок с отслеживанием контактов и изоляцией заболевших и тех, кто может быть больным, говорит Ковтонюк.
«Само по себе тестирование просто фиксирует как факт диагноза. Но тестирование должно приводить к отслеживанию контактов и изоляции больных, только тогда цепочка прервется. Китай, Тайвань, Южная Корея, Сингапур, Гонконг справились с этим лучше. Они вводили определенные IT-решения, приложения на телефоны для отслеживания людей и информирования. В Сингапуре есть система жетонов, которые дают людям старшего возраста: они светятся, когда человек попадает в место, где находился больной. Однако роль этих средств в отслеживании контактов была незначительна. Оказалось, что очень качественно сработали традиционные системы отслеживания контактов с бумажными анкетами, куда люди вносят свои данные, и с информированием по телефону», – рассказал эксперт.
Тесты или койко-места?
Треть украинских больниц первой волны, выделенных для пациентов с COVID-19, третью неделю подряд находится в зоне критической нагрузки, отмечает старший исследователь департамента экономико-политических исследований КШЭ Юрий Ганиченко. Ситуацию сдерживает лишь постепенное добавление коек – 2 тыс. на прошлой неделе и 3,6 тыс. на этой. В частности, в 89 больницах “ковидные” койки заполнены на 100% или больше, в 23 из них пациентов госпитализируют в другие отделения «сверх нормы».
Но нельзя просто без конца доставлять какие-то койки в больницах. Следует анализировать потребность, понимать, какие именно койуи и какие потребуются в ближайшее время, говорит эксперт. Анализ КШЭ показал, что узкое место в украинских больницах – койки с кислородом (кислородными концентраторами) и реанимационные койки. Зато аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которые нужны пациентам в тяжелых состояниях, сейчас нагружены не так сильно, как кислородные концентраторы для легких случаев.
В то же время идея с полевыми госпиталями, которую высказывали разные специалистов и которую теперь подхватило МОЗ, уже выглядит не столь блестящей, как раньше. По крайней мере для экспертов КШЭ. Они исследовали вопрос, разгрузят ли такие госпитали реанимационные отделения и пришли к выводу, что сейчас более целесообразно оборудовать стационарные больницы.
“Весенний опыт других стран показывает, что полевые госпитали могут помочь или изолировать пациентов с легкой и средней формой, или разгрузить больницы, когда пациенты уже не в угрожающих состояниях, но нуждаются в присмотре медиков. Если говорить о реанимационных койках: для полевых госпиталей необходимо закупить реанимационное и кислородное оборудование, нанять медицинский персонал, умеющий с ним работать. То и другое сейчас в дефиците в Украине. На основе анализа мы решили, что сейчас более целесообразно покупать оборудование для стационарных больниц и повышать квалификацию медиков. Вывод таков: полевые госпитали не разгрузят реанимации пациентов с COVID-19 », – рассказал Ганиченко.
Что же более приоритетно: тесты или койки, оборудованные кислородом? Павел Ковтонюк считает, что жертвовать тестированием ради оборудования больниц нельзя – нужен баланс, иначе нагрузка на эти койки будет постоянно и бесконтрольно расти.
«С одной стороны, у правительства сейчас есть сфера, где «горит»- койки с кислородом. Но нельзя этот приоритет решать за счет других. Конечная цель – не получить кислород, а взять пандемию под контроль. Перекладывание ресурсов на койки не поможет с этим справиться, мы просто будем в позиции реагирования. Мы не раз отмечали, что нельзя, чтобы нас вел COVID-19, это мы его должны вести. Именно такие были особенности адаптивного карантина: мы реагировали на ситуацию, а не опережали ее”, – говорит он.
Пессимистичный сценарий, который стал оптимистичным
В середине октября КШЭ прогнозировала, что наихудший сценарий развития эпидемии принесет 20 тыс. смертей до конца года. В новом прогнозе это базовый сценарий, потому что есть еще хуже.
Оптимистический сценарий при условии немедленного введения жесткого локдауна принесет 17 тыс. умерших от COVID-19 в конце декабря. Условно реалистичный сценарий, на который надеется власть, ожидает нас, если карантин выходного дня повлияет на распространение эпидемии. При таких условиях прогнозируется 26 тыс. смертей до конца года. Если же карантин выходного дня не сработает, то умрет 33 тыс. человек.
Только немедленное введение общенационального карантина позволит избежать коллапса больничной системы. По данным КШЭ, при любом сценарии, кроме локдауна, койко-мест не хватит уже в декабре. Эта дата будет сдвигаться вперед вместе с добавлением новых койко-мест, но их нельзя добавлять бесконечно.
Поэтому рекомендация экспертов – как можно быстрее распространить ограничения карантина выходного дня на все дни и на всю страну сроком на один месяц. Через месяц можно будет проанализировать ситуацию в каждой области и позволить перейти на адаптивный карантин тем, кто имеет хорошие показатели. Для этого уровень заболеваемости на 100 тыс. населения за последние 14 дней должен составлять 150 или меньше, то есть 4 тыс. случаев на всю страну. На 100 тыс.населения должны проводить не менее 1,5 тыс. ПЦР-тестов, то есть 80 тыс. на всю страну – вдвое больше, чем сейчас. Заполненность коек в больницах пациентов с подтвержденным COVID-19 или подозрением на него должно быть не более 50%, а динамика роста за две недели – меньше нуля.
«Через месяц каждая область оценивает эти индикаторы, и если все четыре выполнены, тогда область может перейти вк адаптивной модели карантина, действовавшей летом. Таким образом область сможет сама контролировать свои кластеры, в которых возникают вспышки. Такая стратегия предполагает снижение уровня заболеваемости, повышение уровня тестирования и взятие ситуации под контроль», – рассказал Ковтонюк.
Если правительство введет национальный карантин безотлагательно и будет последовательно в течение месяца принимать меры для сдерживания эпидемии, у украинцев есть шанс встретить новогодние праздники в привычной атмосфере. Но пока все указывает на то, что речь президента придется слушать дома в узком семейном кругу.